از زمان تایید لیزر اکسایمر در سال ۱۹۹۵ برای تغییر شکل قرنیه تاکنون شاهد توسعه چشمگیری در روش های اصلاح عیوب انکساری چشم ازجمله نزدیک بینی ،دوربینی وآستیگماتیسم بوده ایم. برای تصحیح عیوب انکساری چشم شیوه های متعددی از جمله استفاده از عینک ،عدسی های تماسی وجراحی های انکساری وجود دارد.

.

.

جراحی های انکساری برای کاهش یا حذف نیاز به عینک و عدسی های تماسی طراحی شده اند. در این روش انحنای قرنیه تغییر داده می شود.

۱)تراش قرنیه (روش های ablative):

در این روش ها با استفاده از لیزر اکستایمر بخشی از بافت قرنیه برداشته می شود. این روش ها شامل لیزیک، لیزر، لازک می باشد که برای اصلاح نزدیک  بینی، دوربینی و آستیگماتیسم به کار می رود.

۲)قرار دادن اینپلنت در قرنیه:

مانند رینگ های داخل قرنیه که در محیط قرنیه و در ضخامت آن قرار داده می شوند و بدین شکل قرنیه را اصلاح می کنند. با این روش نمی توان دوربینی را اصلاح نمود. بیشترین کاربرد این روش برای نزدیک بینی خفیف و بیماران مبتلا به قوز قرنیه خفیف تا متوسط میباشد که اسبفاده از لیزر اکسایمر در آنها ممنوع است.

۳)برش قرنیه (روش های Incisional):

در این روش که از آن جمله می توان به AK: Astigmatic Keratotomy  و  RK: Radial Keratotomy  اشاره کرد با انجام برش های رادیال در قرنیه، نزدیک بینی و آستیگماتیسم اصلاح می شود. این روش به دلیل عوارض بیشتر مانند دوربینی پیش رونده و دقت بالای لیزر اکسایمر امروزه کمتر مورد استفاده قرار میگیرد.

.

.

دسته دیگری از روش های اصلاح عیوب انکساری وجود دارد که بر خلاف روش های قبلی بر روی قرنیه انجام نمی شود. این روش ها شامل قرار دادن لنز داخل چشمی در بیماران مبتلا به نزدیک بینی، دور بینی وآستیگماتیسم بسیار شدید است که کاندید مناسبی برای لیزیک یا PRK نمی باشند. همچنین در بیمارانی که دچار نازکی قرنیه هستند از این روش ها برای اصلاح عیوب انکساری با مقادیر کمتر هم استفاده میشود.

قراردادن لنزهای داخل چشمی در افراد جوان بدون انجام عمل آب مروارید انجام می شود، اما در افراد مسن با توجه به احتمال بیشتر شیوع آب مروارید پس از انجام عمل آب مروارید، لنز داخل چشمی با شماره مناسب قرار داده میشود تا بیمار پس از عمل نیازی به عینک نداشته  باشد. معیارهای انتخاب بیمار برای جراحی های انکساری سازمان دارو و غذا (FDA) لیزر اکسایمر را برای اصلاح نزدیک بینی تا ۱۲-  دیوپتر، تا ۵- دیوپتر برای آستیگماتیسم وبرای اصلاح دوربینی تا ۶+ دیوپتر معرفی کرده است:

۱٫ داشتن حداقل سن ۱۸ سال (در برخی لیزرها ۲۱ سال) زیرا نمره چشم در افراد زیر ۱۸ سال معمولا تغییر می کند.

۲٫ عدم مصرف برخی از داروها مانند کورتون.

۳٫ برخورداری از سلامت عمومی. جراحی انکساری درافراد مبتلا به دیابت، روماتیسم مفصلی، لوپوس، گلوکوم، عفونت های هرپس چشم، کاتاراکت و بیماریهای قرنیه توصیه نمی شود.

۴٫ عدم بارداری یا شیردهی زیرا این وضعیت می تواند میزان عیوب انکساری اندازه گیری شده را تغییر دهد.

.

ماهنامه علمی نسخه/شماره۲۳

پیشنهاد می‏شود مطالب زیر را بخوانید:

• چگونه نمک کمتری مصرف کنیم؟
• رژیمی علیه آنفلوآنزا
• هيپنوتيزم و درمان چاقی
• چند پیشنهاد برای زندگی بهتر